细目七  问睡眠

要点一失眠的临床表现及其意义

失眠是指患者经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠的病症，或伴有多梦。又称“不寐”或“不得眠”。

正常人睡眠时间的长短有个体差异，且与年龄大小相关。不能单以睡眠时间的长短判断是否失眠。

失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现，多由阴虚或阳盛所致。其病机有虚实之分，虚者多因阴血亏虚、心神失养，或心胆气虚，心神不安所致，常见于心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等证。实者多因邪气内扰心神所致，如心肝火盛，或痰火扰神，或食滞内停所致的“胃不和则卧不安”等。

临床常见有四种类型。

(1)不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐者，多见于心肾不交。

(2)睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏，多见于心脾两虚。

(3)睡眠时时惊醒，不易安卧者，多见于胆郁痰扰。

(4)夜卧不安，腹胀嗳气酸腐者，多为食滞内停。

要点二  嗜睡的临床表现及其意义

嗜睡指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状。嗜睡常因痰湿内盛，或阳虚阴盛导致。

1.困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，乃痰湿困脾，清阳不升所致。

2.饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者，多由脾失健运，清阳不升所致。

3.大病之后，精神疲乏而嗜睡，是正气未复的表现。

4.精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微者，系心肾阳衰，神失温养所致。

细目八  问饮食与口味

要点一口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的临床表现及其意义

询问患者口渴与饮水的情况，可以了解患者津液的盛衰和输布是否障碍，以及病性的寒热虚实。口渴饮水的多少直接反映体内津伤的程度。

(一)口渴多饮

口渴多饮指口渴明显，饮水量多的症状，是津液损伤的表现。

1.口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季者，多因燥邪伤津。

2.大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数者，属里热炽盛，津液大伤，多见于里实热证。

3.口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦者，为消渴病。

(二)渴不多饮

1.渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻者，属湿热证。

2.口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。

3.渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐者，多为痰饮内停。

4.口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为瘀血内停。

5.外感疾病见口干微渴，恶寒发热，咽痛，脉浮数，为风热表证。

6.口干不欲饮，兼见五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数者，属阴虚证。

要点二食欲与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食、除中的临床表现及其意义

询问患者的食欲和食量情况，可以了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。

(一)食欲减退

食欲减退指患者进食的欲望减退，甚至不思进食的症状。

1.食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力者，多属脾胃虚弱。

2.纳呆食少，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻者，多属湿邪困脾。

3.纳呆食少，脘腹胀闷，嗳腐食臭者，多属食滞胃肠。

(二)厌食

厌食指患者厌恶食物，或恶闻食味的症状。

1.厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻者，多属食滞胃肠。

2.厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者，多属湿热蕴脾。

3.厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者，为肝胆湿热。

妇女在妊娠早期，若有择食或厌食反应，多为妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降所致，属生理现象。严重者，反复出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐，则属病态，称为妊娠恶阻。

(三)消谷善饥

消谷善饥指患者食欲过于旺盛，进食量多，易感饥饿的症状。

1.消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。

2.消谷善饥，兼大便溏泄者，多属胃强脾弱。

(四)饥不欲食

饥不欲食指患者虽然有饥饿感，但不想进食或进食不多。

饥不欲食，兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者，是因胃阴不足，虚火内扰所致。

(五)除中

危重患者，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”,是假神的表现之一，因胃气败绝所致。

要点三口味：口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸的临床表现及其意义

口味异常是指患者口中的异常味觉。询问患者口味的异常变化，可诊察内在脏腑的疾病。

(一)口淡

口淡是指患者味觉减退，口中乏味，甚至无味的症状。多见于脾胃虚弱证。

(二)口甜

口甜是指患者自觉口中有甜味的症状。多见于脾胃湿热或脾虚之证。

(三)口黏腻

口黏腻是指患者自觉口中黏腻不爽的症状。常见于痰热内盛、湿热蕴脾及食积化热之证。

(四)口酸

口酸是指患者自觉口中有酸味，或泛酸。多因肝胃郁热或饮食停滞所致。

(五)口涩

口涩是指患者自觉口有涩味，如食生柿子的症状。为燥热伤津，或脏腑热盛所致。

(六)口苦

口苦是指患者自觉口中有苦味的症状。多见于心火上炎或肝胆火热之证。

(七)口咸

口咸是指患者自觉口中有咸味的症状。多见于肾病或寒水上泛的病证。

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